美好睡眠,放飞梦想——关注睡眠健康

时间:2016-03-17 16:31:04 点击: 【字体: 收藏

充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准。睡眠障碍往往引起人体免疫力低下、精神烦躁,同时还容易引发高血压、神经衰弱、心脑血管意外以及心理疾患等,甚至造成猝死。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响,甚至会导致恶性意外事故的发生。为唤起全民对睡眠重要性的认识,在2001年国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起的一项全球性的活动中,将每年初春的第一天,即3月21日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。今年的活动主题是“美好睡眠,放飞梦想”。

一、 什么是睡眠障碍?

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起,常与躯体疾病有关。

睡眠障碍通常分为四大类:睡眠的启动与维持困难(失眠)、白天过度睡眠(嗜睡)、24小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律紊乱)、睡眠中异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇),包括睡眠过少、睡眠过多和睡眠相关的疾病等。

1.睡眠过少 :可由精神因素、躯体因素、药物因素或因工作关系等导致睡眠过少。常见的非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍,而躯体、神经系统疾病等导致的失眠属于器质性睡眠障碍。(1)躯体、神经系统疾病及某些药物导致的失眠:如贫血、 慢性阻塞性肺病、甲亢、脑外伤,酒精、咖啡因、氨茶碱等药物使用。(2)精神疾病中出现的失眠:如失眠症(一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态),以及抑郁症、躁狂发作、精神分裂症、痴呆、急性应激障碍、酒精中毒及其谵妄状态、焦虑症、强迫症、神经衰弱等几乎各种精神疾病均可伴不同程度及特点的睡眠障碍。

2.睡眠过多 :包括嗜睡、昏睡、发作性睡病和发作性嗜睡-贪食症综合征等。嗜睡、昏睡既属睡眠障碍,亦可属意识障碍的一个等级。当然嗜睡可为生理性的,由药物或过度疲劳引起。

3.睡眠相关性障碍:这组疾病包括:睡眠呼吸暂停综合征,睡眠中周期性动作,不宁腿综合征、睡中磨牙、睡中摇头、梦游、夜惊、梦魇和遗尿等。

二、什么情况下才称为失眠?

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型,患病率为10%~20%,在女性和老年人中较为多见。2002年全球10个国家失眠流行病学研究(问卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠的诊断必须符合以下条件: 1.存在以下症状之一:入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次、每次>5分钟)、早醒(比常规起床前半小时)、睡眠质量下降、总睡眠时间减少(通常少于6小时)、日常睡眠晨醒后无恢复感;2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状;3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害:(1)疲劳或全身不适;(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退;(3)学习、工作和(或)社交能力下降;(4)情绪波动或易激惹;(5)日间思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加;(8)紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;(9)对睡眠过度关注。

失眠根据病程分为:急性失眠(病程≤1个月);亚急性失眠(病程>1个月,<6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。按病因可划分为原发性和继发性两类。失眠常与其他疾病同时发生,有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系,故近年来提出共病性失眠的概念,用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

三、失眠如何治疗?

治疗失眠的根本目标是改善睡眠质量,增加有效睡眠时间,消除由睡眠带来的日间功能损害,减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险,避免药物干预带来的负面效应。治疗的最终目的是去除失眠带来的不良体验,恢复社会功能,提高生活质量。那么,如何治疗失眠呢?

治疗失眠,不能单纯依靠镇静药物,而要医患努力,密切配合,消除病因,正确理解失眠,坚持执行治疗计划。失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者,无论是原发还是继发在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗,即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要有认知行为治疗。单纯采用认知行为治疗也会面临依从性问题,所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。应强调睡眠健康教育的重要性,即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上,开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。

四、药物治疗失眠的注意事项

尽管具有催眠作用的药物种类繁多,但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。

药物治疗的关键在于把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患者其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。停药原则:①避免突然终止药物治疗,减少失眠反弹;②停药应逐步减停,有时需要数周至数月,如在停药过程中出现严重或持续的精神症状,应对患者进行重新评估;③常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗。

五、几种特殊类型失眠患者的药物治疗

1.老年患者:老年失眠患者首选非药物治疗手段,如睡眠卫生教育,尤其强调接受认知行为治疗。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时,可以考虑药物治疗。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需密切观察药物不良反应。

2.妊娠期及哺乳期患者:妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎,避免药物通过乳汁而影响婴儿,推荐采用非药物干预手段治疗失眠。

3.围绝经期和绝经期患者:对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女,应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗。

4.共病精神障碍患者:精神障碍患者中常存在失眠症状,应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病,同时治疗失眠症状。

六、失眠的心理行为治疗

心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统,发挥其自我效能,进而改善失眠症状。要完成这一目标,常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果,通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗等。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。

1.睡眠卫生教育:大部分失眠患者存在不良睡眠习惯,破坏正常的睡眠模式,形成对睡眠的错误概念,从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用,分析寻找形成不良睡眠习惯的原因,建立良好的睡眠习惯。一般来讲,睡眠卫生教育需要与其他心理行为治疗方法同时进行,不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行。

睡眠卫生教育的内容包括:(1)睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);(2)睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;(3)规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动;(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5)睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6)卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;(7)保持规律的作息时间。

2.刺激控制疗法:刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能,使患者易于入睡,重建睡眠-觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用。

具体内容:(1)只有在有睡意时才上床;(2)如果卧床20分钟不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;(3)不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;(4)不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;(5)日间避免小睡。

3.睡眠限制疗法:很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会,但常常事与愿违,反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。

睡眠限制疗法具体内容如下:(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间;(2)当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟的卧床时间,睡眠效率在80%-85%之间则保持卧床时间不变;(3)避免日间小睡,并且保持起床时间规律。

4. 认知行为疗法:失眠患者常对失眠本身感到恐惧,过分关注失眠的不良后果,常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好,这些负性情绪使睡眠进一步恶化,失眠的加重又反过来影响患者的情绪,两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知疗法常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用。

认知行为疗法的基本内容:(1)保持合理的睡眠期望;(2)不要把所有的问题都归咎于失眠;(3)保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(4)不要过分关注睡眠;(5)不要因为1晚没睡好就产生挫败感;(6)培养对失眠影响的耐受性。





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